Evaluación morfométrica de las diversas formas clínicas de la enfermedad de Chagas a través de biopsias endomiocárdicas / Morphometric evaluation of diferent clinical forms of chagas disease by means ofendomyocardial biopsies

La patogénesis de la cardiopatía chagásica no está completamente esclarecida: pudiendo ser el resultado de numerosas alteraciones como: inflamación, microangiopatía y fibrosis. Con el objeto de encontrar nuevos hallazgos histológicos y contribuir al conocimiento de la patogénesis de la enfermedad de Chagas, cuantificamos el infiltrado inflamatorio, el grado de miocarditis, lesión de los vasos sanguíneos, presencia de antígenos T cruzi, porcentaje de tejido adiposo y fibrosis intersticial, en las diferentes formas clínicas de la enfermedad y las comparamos con biopsias de pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. Evaluamos 73 biopsias endomiocárdicas (54 pacientes chagásicos y 19 con cardiomiopatía dilatada idiopática), dispuestos en tres grupos: fase aguda, fase crónica distribuida en tres sub grupos: (forma indeterminada, forma cardíaca arritmogénica y forma cardíaca congestiva crónica) y cardiomiopatía inmunohistoquímica para los anticuerpos anti T cruzi, anti células linfocitos T CD4, CD8 y factor VIII. No hubo diferencias estadísticamente significativa entre los diversos sub-grupos CD4/CD8 y fibrosis; pero si para las variables diámetro capilar, vasos sanguíneos, fibras cradíacas, núcleos y tejido adiposo. La fase aguda está caracterizada por alteraciones inflamatorias agudas con adecuado balance de células linfocitos T CD4 y CD8. La fase crónica está caracterizada por hipertrofia progresiva de las fibras cardíacas con disminución progresiva en la relación CD4/CD8, lo cual suguiere desarrollo de inmunodepresión en el hospedero. Los casos con CMD mostraron menor hipertrofia de las fibras con buena relación entre las células CD4/CD8

Enfermedad de chagas aguda: relación entre número de células T y los antígenos de T. cruzi / Chagas` disease relationship the number of cells T and the antigens T. cruzi

Aunque la enfermedad de chagas está siendo controlada en muchos países de América Latina, hay un resurgimiento de la enfermedad en Venezuela. Este trabajo tiene como objetivo caracterizar la respuesta inflamatoria observada en un grupo de biopsias endomiocárdicas obtenidas en pacientes con fase aguda de la enfermedad en un período de 9 años (1989 a 1998). Estudiamos 12 muestras de pacientes con edades comprendidas entre 12 y 51 años (7H y 5H), todos procedentes de l estado Barinas de Venezuela. Se utilizó la reacción de inmunoperoxidasa (Streptavidinabiotina peroxidasa), para identificar los antígenos T. cruzi y las sub-poblaciones de linfocitos, a partir de anticuerpos primarios anti-T cruzi, anti- CD4+ (helper) y CD8+ (cytotoxic-supresor). El grado de lesión celular obtenido fue: miocarditis leve (42 por ciento), miocarditis moderada (25 por ciento) y miocarditis severa (33 por ciento). No hubo diferencia estadísticamente entre la relación de linfocitos CD4/CD8 hubo correlación directa entre la cantidad de antígenos T. cruzi y la agresión celular (miocarditis y vasculitis). El grado de miocarditis varía entre los pacientes con enfermedad de chagas aguda, y está directamente relacionada con la presencia de antígenos parasitarios, como ha sido reportado en la fase crónica. Ambas células CD4 y CD8, participan en la fase aguda de la enfermedad de chagas, con predominio de la fracción CD8, mostrando adecuada correlación entre el número de ambas células. El seguimiento de estos pacientes puede mostrar si los pacientes que presentaron miocarditis severa y antígenos parasitarios en la fase aguda serán aquellos que desarrollarán enfermedad cardíaca crónica

Prevalencia de miocarditis en miocardiopatías crónicas: estudio con biopsia miocárdica / Prevalence of myocarditis in chronic cardiomyopathy: study with myocardial biopsia

Conocer la prevalencia de miocarditis en el grupo de miocardiopatías crónicas. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 75 biopsias endomiocárdicas tomadas de pacientes con cuadros crónicos controlados en la consulta de miocardiopatía del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Los Andes durante los años 1986-1993. Estas muestras fueron separadas en tres grupos de acuerdo a los criterios diagnósticos clínicos I miocarditis infecciosa, II miocardiopatías no infecciosas y III grupos misceláneos. Sobre este material se aplicaron los criterios de Edwards, Dallas e Higuchi. Se realizó un análisis crítico al obtener una alta prevalencia de miocarditis en los tres grupos de pacientes evaluados. En el grupo número I encontramos que con cualquiera de los tres criterios el 97 por ciento de los casos corresponden a miocarditis en sus diferentes fases, y que de estos el 49 por ciento presentó más de 10 células inflamatorias por campo alto de poder. En los grupos II y III encontramos un 81 por ciento y 66 por ciento respectivamente de los casos de miocarditis en sus diferentes fases, aún en el caso clínico catalogado como cardiópata. Estos resultados sugieren que los criterios utilizados conducen a un sobre diagnóstico de miocardiopatías crónicas; en consecuencia deben ser redefinidas tomando también en cuenta el tipo de infiltrado inflamatorio

Proposición de una nueva clasificación para la evaluación de pacientes con miocarditis crónica chagásica / Proposition of an new classification by the evaluation of patients with chronic chagasic myocarditis

Diseño de una nueva clasificación para evaluar histológicamente los pacientes con miocarditis chagásica. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 33 biopsias tomadas de pacientes con diagnóstico clínico de miocarditis chagásica crónica, controlados en la consulta de miocardiopatía del servicio de cardiología del hospital Universitario de Los Andes durante los años 1986-1993 y distribuidos en las categorías clínicas IA, IB, II y III según el grado de daño miocárdico utilizadas en nuestro departamento de cardiología. Estas biopsias fueron tomadas mediante bioptomo de Caves-Schultz por vía venosa y yugular interna derecha. Sobre este material se aplicaron los criterios de Edwards, Dallas e Higuchi. Se realizaron gráficos comparativos y se obtuvo resultados no representativos, poco descriminativos y sin relación clínico-histopatológica. Llamó la atención la diversidad y cuantía de infiltrado inflamatorio y su relación con la presencia de fibrosis. Con estos datos como base se diseñó una nueva clasificación para los pacientes chagásicos crónicos y se encontró "respuesta aguda" a expensas de polimorfonucleares y numerosos focos de necrosis severa con un 60 por ciento de fibrosis leve (tipo I) en el 30 por ciento de los pacientes chagásicos del grupo clínico IA. Por otro lado el mayor número de pacientes estudiados (pertenecientes al grupo II) presentaron moderadores focos de necrosis sarcoplásmatica e infiltrado inflamatorio mixto (linfocitos y polimorfonucleares) Los resultados obtenidos mediante esta calsificación servirán de apoyo para nuevos esquemas terapéuticos y factores pronósticos que serían evaluados en una próxima investigación